十二指腸潰瘍的概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷、治療方法預(yù)防措施。

十二指腸潰瘍

一、概述

十二指腸潰瘍是我國人群中常見病、多發(fā)病之一，是消化性潰瘍的常見類型。好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。男性發(fā)病率明顯高于女性。與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（H.pylori）感染、非甾體抗炎藥（NSAID）、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關(guān)。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部（95%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。

二、病因

1.遺傳基因

遺傳因素對(duì)本病的易感性起到較重要的作用，患者家族發(fā)病率比一般人群高2.6倍。

2.胃酸分泌過多

胃酸是十二指腸潰瘍發(fā)生的決定性因素。

3.十二指腸黏膜防御機(jī)制減弱

患者胃排空加速、抑制胃酸的作用減弱，使十二指腸球部腔內(nèi)酸負(fù)荷量加大，造成黏膜損害致潰瘍形成。

4.幽門螺桿菌感染

Marshall和Warren因1983年成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌（H.pylori），并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的重要原因，并形象地比喻為“無pH（酸）無潰瘍，無HP無復(fù)發(fā)”，但是確切的機(jī)制仍待進(jìn)一步證實(shí)。

三、臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時(shí)又痛，進(jìn)餐后可緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，患者?？赏葱?。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。

四、檢測

1.內(nèi)鏡（胃鏡）檢查

可對(duì)十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查。是診斷十二指腸潰瘍的最主要方法。

2.X線鋇餐檢查

對(duì)心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受內(nèi)鏡（胃鏡）檢查的患者可進(jìn)行鋇餐檢查，可發(fā)現(xiàn)龕影；正面觀龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環(huán)形透亮區(qū)。

3.HP檢測（油門螺旋桿菌）

4.胃液分析

正常男性和女性的基礎(chǔ)酸排出量（BAO）平均分別為2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性和女性十二指腸潰瘍患者的BAO平均分別為5.0和3.0mmol/h。當(dāng)BAO＞10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h，對(duì)潰瘍病的診斷和鑒別診斷有參考價(jià)值。

五、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可診斷。十二指腸潰瘍的診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和內(nèi)鏡檢查。

六、并發(fā)癥

十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥：穿孔（潰瘍深大）、出血（潰瘍侵及血管）和梗阻（因潰瘍反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致十二指腸管腔狹窄）。

七、治療

1.藥物治療

目標(biāo)是控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥。目前最常用的藥物分為以下幾類：

（1）抑制胃酸分泌藥  目前臨床上主要有H2受體拮抗劑（H₂-RA）及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高，是治療十二指腸潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

（2）黏膜保護(hù)劑  與抑制胃酸藥聯(lián)用可提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少潰瘍復(fù)發(fā)。

（3）促胃腸動(dòng)力藥  主要用于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀。

（4）根除幽門螺桿菌

2 手術(shù)治療

主要用于治療并發(fā)癥（穿孔、出血、梗阻）。

八、預(yù)防

戒除不良生活習(xí)慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激，對(duì)潰瘍的愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。