慢性結(jié)腸炎的概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷、治療方法預(yù)防措施。

慢性結(jié)腸炎

一、概述

廣義而言，凡是導(dǎo)致結(jié)腸的慢性炎癥均可稱為慢性結(jié)腸炎（chronic colitis），是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性、因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。狹義而言指潰瘍性結(jié)腸炎。發(fā)病原因尚不十分清楚，病變局限于黏膜及黏膜下層，常見部位為乙狀結(jié)腸、直腸，甚至整個結(jié)腸。本病特征是病程長，慢性反復(fù)發(fā)作，以腹痛、腹瀉為主要特征，黏液便、便秘或泄瀉交替性發(fā)生、時好時壞，纏綿下斷，可見于任何年齡，但以20～30歲青壯年多見。

二、病因

慢性結(jié)腸炎的病因復(fù)雜，最常見的病因是非特異性結(jié)腸炎，如腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸菌群失調(diào)、小腸吸收不良等。一般認(rèn)為和感染、免疫遺傳、環(huán)境、食物過敏、防御功能障礙及精神因素有關(guān)。

1.過敏因素

過敏性病變，受個體差異影響。主要是腸道性過敏，偶爾也累及皮膚。有些人對魚類、蝦、蟹、牛乳等高蛋白食物產(chǎn)生過敏，這些異體蛋白進入人體產(chǎn)生大量的組胺物質(zhì)，引發(fā)過敏性反應(yīng)。過敏性反應(yīng)，是受致敏物質(zhì)刺激，自身免疫引起的反應(yīng)，激發(fā)大量免疫細(xì)胞凝聚、均集結(jié)在消化道黏膜表面，從而引起黏膜表面水腫、充血及滲液等炎癥發(fā)生。

2.感染因素

一般認(rèn)為都與感染有關(guān)，每當(dāng)發(fā)病時，使用抗生素都能有不同程度控制病情和治療的效果，說明該病有致病菌的作用。

3.濫用抗生素

濫用抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，或出現(xiàn)耐抗生素菌株而引起的腸炎。

三、臨床表現(xiàn)

1.慢性腹瀉

腹瀉程度輕重不一，輕者每日排便3～4次，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)；重者可每1～2小時一次。部分患者可有夜間腹瀉和（或）餐后腹瀉。直腸嚴(yán)重受累時，可出現(xiàn)里急后重感。糞質(zhì)多呈糊狀，混有大量黏液，甚至帶膿血。

2.反復(fù)腹痛

腹痛多為慢性，時輕時重，有時腹痛先于腹瀉，個別人瀉后痛減，有時腹痛伴有發(fā)熱、惡心、腹脹、食欲減退等癥狀，腹痛可為臍周或左下腹。

3.其他表現(xiàn)

偶爾表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對不常見，在大多數(shù)患者中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)患者（約占15%）中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)。由于長期發(fā)作，患者往往表現(xiàn)為體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢查時結(jié)腸部位常有觸痛?？赡苡屑备拱Y征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少的現(xiàn)象，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例中尤為明顯。

四、檢查

1.纖維結(jié)腸鏡檢

診斷上主要依靠結(jié)腸鏡檢，因為90%～95%患者直腸和乙狀結(jié)腸受累。鏡檢中早期病變可見腸黏膜有多發(fā)性糜爛或淺表性潰瘍，可看到充血、水腫的黏膜，脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結(jié)腸腔可明顯縮小，為明確病變范圍，目前常用結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查，同時作多處活組織檢查以便與克羅恩病性結(jié)腸炎鑒別，組織活檢病理診斷是慢性結(jié)腸炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2.氣鋇灌腸雙重對比造影

在鋇灌造影中可見到結(jié)腸袋消失，腸壁不規(guī)則，假息肉形成以及腸腔變細(xì)、僵直。有腹部征象的病例忌作鋇劑灌腸檢查，而應(yīng)作腹部X線平片檢查，觀察有無中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸擴張以及膈下游離氣體征象。

3.糞便檢查

大便常規(guī)見紅、白細(xì)胞及少量膿細(xì)胞，檢測糞毒素，并進行需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)，便培養(yǎng)無痢疾桿菌及阿米巴原蟲，若能找到致病菌，是慢性結(jié)腸炎診斷的重要依據(jù)之一。

4.血液生化檢查

可見電解質(zhì)紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥，血清蛋白可低于30g/L，白細(xì)胞計數(shù)可高達2萬以上，且以中性細(xì)胞為主。

五、診斷

主要根據(jù)反復(fù)發(fā)作腹瀉與腹脹，凡有腹瀉或便秘與腹瀉交替、里急后重伴有黏液血便要懷疑本病。腸鏡、病理檢查、鋇灌腸有助于診斷。

六、治療

（一）治療原則

積極尋找致病原因，保護胃黏膜、對抗病原體、消除腸毒素、改善癥狀、對癥治療、防治復(fù)發(fā)。慢性期以保守治療為主，爆發(fā)型或內(nèi)科治療效果不佳的病例可采取外科手術(shù)治療。

（二）中醫(yī)辨證論治

1.毒熱熾盛、清濁不分

濕熱較重，調(diào)治失宜，濕熱蘊毒，阻滯中焦，清濁不分，泄瀉無度，毒熱入于營血，證見高熱、煩渴、尿短赤、傾瀉暴注或蛋花樣稀便，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治宜燥濕清熱、升清止痢。方用葛根芩連湯加減。

2.熱盛陰耗、清濁不分

因患者素體陰虛，或于產(chǎn)后、術(shù)后氣血兩傷，濕熱毒邪久羈，陰血耗傷。又因大瀉之后多亡陰，致使陰虛之體日衰、毒熱之像日著，正虛而邪實，病情危篤。下午潮熱，口干欲飲或不欲飲食，顴紅，五心煩熱，尿短赤，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。治宜養(yǎng)陰透熱。方用青蒿鱉甲湯加減。

3.脾虛濕盛，清濁不分

素體脾虛，濕困氣阻，脾虛濕盛，清濁不分。神疲懶言，食少納呆，口渴不欲飲，腹瀉，稀便頻作，舌苔白，脈沉細(xì)。治宜益氣健脾、滲濕止瀉。方用參苓白術(shù)丸加減。

4.脾腎虛衰、陽虛欲脫

因傾瀉無度，多必亡陰，陰竭則無陽依附，致使陰竭陽脫。形寒肢冷，四肢消瘦，四肢逆冷，畏寒，腹脹腹腫，脈微欲絕。治宜溫中祛寒，回陽救逆。方用四逆湯和四神湯加減。

（三）西醫(yī)治療

1.內(nèi)科治療

（1）臥床休息和全身支持治療  包括液體和電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補充，低血鉀者應(yīng)予糾正。同時要注意蛋白質(zhì)、復(fù)方氨基酸、水溶性維生素的補充，改善全身營養(yǎng)狀況，必要時應(yīng)給予全胃腸道外營養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品。

（2）病因治療  ①抗感染藥：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗，選用針對致病菌的抗感染藥物，如氟哌酸膠囊、環(huán)丙沙星、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑（艾迪莎、美沙拉嗪）等，或抗生素保留灌腸，如復(fù)方諾氟沙星灌腸液。②皮質(zhì)類固醇：常用藥為強的松或地塞米松，但目前并不認(rèn)為長期激素維持可防止復(fù)發(fā)。

（3）對癥治療  ①胃腸解痙藥，如阿托品、普魯本辛、硝苯地平等；②止瀉藥，如復(fù)方樟腦酊、思密達、洛哌丁胺等；③腸道菌群調(diào)節(jié)藥，如雙歧桿菌活菌制劑、雙歧三聯(lián)活菌制劑、乳酸桿菌等；④增加胃腸蠕動藥，如嗎丁啉、西沙比利等；⑤緩解便秘藥，如口服果導(dǎo)片、外用石蠟油、開塞露等。

2.外科治療

有20%～30%重癥慢性結(jié)腸炎患者最終需進行手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征  需立即進行手術(shù)的指征有：①大量、難以控制的出血；②中毒性巨結(jié)腸伴臨近或明確的穿孔，或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)幾小時治療無效者；③暴發(fā)性急性慢性結(jié)腸炎經(jīng)類固醇激素治療4～5小時，癥狀沒有改善者；④由于狹窄引致梗阻的患者；⑤懷疑或證實有結(jié)腸癌的患者；⑥難治性慢性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作惡化，慢性癥狀持續(xù)，營養(yǎng)不良，虛弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活者；⑦當(dāng)類固醇激素劑量減少后疾病立即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療者；⑧兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長發(fā)育時；⑨嚴(yán)重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等，手術(shù)可能對其有作用。

（2）手術(shù)選擇  目前慢性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。①結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)；②結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)；③控制性回腸造口術(shù)；④結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)。

七、預(yù)后七

1.本病遷延日久，不易根治，平時用藥可以緩解癥狀，平時注意禁辛辣、飲酒、生冷油膩食物。

2.用藥難以控制，或者并發(fā)癥較多，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

3.務(wù)必堅持治療，直到腸鏡報告正常，否則易復(fù)發(fā)。

八、預(yù)防

1.注意勞逸結(jié)合，不可太過勞累，保持良好睡眠；暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者，應(yīng)臥床休息。

2.注意衣著，保持冷暖適宜；適當(dāng)進行體育鍛煉以增強體質(zhì)。

3.一般應(yīng)進食相對清淡、柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生、冷、高脂肪油膩及多纖維素的食物。

4.注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

5.平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。

（2）可考慮在腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管，以便術(shù)后腹腔內(nèi)注射化療藥物等使用。